* Imię:
* Nazwisko:
* Ulica:
* Miasto:
* Kod:
Ulica:
Miasto:
Kod:
* Data urodzenia:(dd-mm-rrrr) 01020304050607080910111213141516171819202122232425262728293031 - 010203040506070809101112 -
* Pesel:
* E-mail:
Tel. stacjonarny:
* Tel. kom.:
GG:
* Sekcja:
* Zapoznalam/lem sie z regulaminem uczestnictwa w sekcji i zobowiazuje sie do jego przestrzegania.
Oświadczenie opiekuna / rodzica:
Ja, niżej podpisany, pełnoprawny opiekun, świadomy zagrożeń wynikających z aktywnego uprawiania sportu, przyjmując do wiadomości fakt, iż uprawiana przez dziecko dyscyplina sportu jest dyscypliną wysokiego ryzyka, wyrażam zgodę na uprawianie przez dyscypliny wspinaczki sportowej i uczestnictwo w sekcji wspinaczki dla dzieci organizowanej przez Klub Sportów Ekstremalnych "ON-SIGHT".
Imię opiekuna:
Nazwisko opiekuna:
* Wyrażam zgodę na przetwarzanie podanych danych osobowych w celach marketingowych i Statutowych Klubu zgodnie z Uchwałą z dn. 29.08.1997 o ochronie danych osobowych (Dz.U. z 1997 nr 133, poz.833.)
